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大病醫(yī)療,壓垮普通人的最后一根稻草

90后的天心,在今年第一次直面上有老下有小所帶來的壓力。

今年3月,她爸爸被確診為肺癌中晚期,到現(xiàn)在不過半年,醫(yī)療費已經15萬,社保報銷后自己要支付五六萬,“幸虧醫(yī)保兜底了一部分,但化療和靶向藥不能停,不知道能撐到什么時候。”

無獨有偶,像天心一樣深受困擾的人并不在少數。據《2022年中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》,幾種惡性腫瘤住院患者的次均醫(yī)藥費都超過2萬元,其中急性白血病3.52萬元,胃惡性腫瘤3.33萬元,肺惡性腫瘤3.95萬元,食管惡性腫瘤2.69萬元,膀胱惡性腫瘤2.16萬元。

許多患癌家庭,不但要承受來自放化療,靶向、內分泌、免疫療法所產生的費用,持續(xù)時間長、花費高,還要自己購買醫(yī)院買不到、沒有進入醫(yī)保的抗癌藥,在親人的生命與“無底洞的花錢”間做出艱難抉擇。

相比其他病友,天心既幸運,又不幸。幸運的是,天心在幾年前就為爸爸買了一款百萬醫(yī)療險,醫(yī)保報銷不了的費用,保險報銷了不少。不幸的是,“他的保險今年9月就要到期了,擔心不會再讓我續(xù)保了”,她很后悔沒有買保證長期續(xù)保的醫(yī)療險。

隨著80、90乃至00后們成家立業(yè),熱衷買奶茶、買咖啡的年輕人們,正開始為自己、為家庭尋求更多健康保障。

大病難醫(yī)

失業(yè),生病,這些都是身處當代的普通人們每天都在面臨的風險。但是,很多人往往忽視了,僅生病一項,就可能拖垮一個家庭。

中國正成為癌癥大國,像天心爸爸這樣的癌癥病人越來越多。根據國家癌癥中心2024年發(fā)布的數據,2022年我國癌癥新發(fā)病例482.47萬,排名前五的分別是肺癌(106.06萬)、結直腸癌(51.71萬)、甲狀腺癌(46.61萬)、肝癌(36.77萬)、胃癌(35.87萬)。

醫(yī)保、商業(yè)險、眾籌,成為普通人應對大病醫(yī)療的三大風險保障措施,但當疾病真的到來,僅采用其中一種措施的人,卻發(fā)現(xiàn)自己猶如置身曠野之中,毫無遮蓋。

醫(yī)保是許多人采用的基礎保障,但面對重癥疾病高額的醫(yī)療花費,光有醫(yī)保依然不夠。

一,目前來看,醫(yī)保為了更廣范圍的覆蓋率,設置了一定的報銷范圍和報銷比例。比如近年成為腫瘤界熱點的CAR-T細胞免疫療法,盡管在最近發(fā)布的2024年醫(yī)保目錄調整初審名單中有四款天價CAR-T療法入圍,但能否通過評審、談判等環(huán)節(jié)最終被納入目錄仍是未知數。

二,長遠來看,隨著老齡化的加速,加之人均醫(yī)療支出增速較快,醫(yī)保基金即將出現(xiàn)缺口。根據社科院的測算,到2026年醫(yī)保基金的收入和支出將出現(xiàn)交叉,而到2035年缺口可能達到1萬億元。

近十年來,眾籌已成為許多人存在大病醫(yī)療需求的選擇,根據艾瑞咨詢發(fā)布的《2024大病網絡眾籌用戶調研報告》(以下簡稱《眾籌報告》),全國已有超過6億居民參與過大病網絡籌款項目的資金募集與捐款活動。

但《眾籌報告》顯示,僅一成眾籌用戶能夠籌到目標金額,實際單次能籌到的平均金額為3.8萬元,40%用戶最終能籌到目標金額的一至三成。

這說明,面對突然到來的疾病,眾籌不能帶來足夠的確定性,絕大多數患者仍需面對高昂的醫(yī)療費用。

因媽媽患有白血病而在某平臺上發(fā)起眾籌的小菜,就是沒有達成眾籌金額的人之一。“捐款來源主要是親朋好友,陌生人其實真的很少很少,因為沒有信任度,加上需要幫助的人實在太多了,幫不過來”,挺過來的她如今坦然地接受了“普通人籌款也是杯水車薪”的事實。

在醫(yī)保、眾籌之外,商業(yè)險成為越來越多人的選擇。沉重的現(xiàn)實面前,人們正加速投向健康險的“懷抱”,《眾籌報告》顯示,85%的受訪者后悔沒有提前配置保險,70%的受訪者在病后選擇給家人配置上商業(yè)醫(yī)療險。

大病威脅之下,醫(yī)保之外,越來越多人正選擇為自己和家庭撐起第二把“傘”。

保險,保的是底氣

事實上,自保險誕生之日起,它就是一項人們用來抵御風險的金融工具。

其中,健康險同醫(yī)保類似,普通人運用好這一金融工具可以抵御大病所帶來的經濟損失,避免“因病致貧”。近年來,隨著互聯(lián)網保險行業(yè)的發(fā)展,商業(yè)醫(yī)療險獲得了更多人的關注,其中百萬醫(yī)療險的出現(xiàn),更是推進了醫(yī)療普惠。據了解,百萬醫(yī)療險的保額較高,普遍在200萬元到400萬元不等;且保費較低,通常一年只要幾百元。

這一特點,讓其面世之后迅速火遍全網。根據艾瑞咨詢報告,從2016年到2020年,百萬醫(yī)療險保費規(guī)模從10億元增至520億元,增長超50倍,異軍突起成為商業(yè)醫(yī)療險中的“主力”之一。

產品火爆,賣的就多,但很多人購買保險時,百萬醫(yī)療險都是初次購買,還不會如何看保險合同、分辨保險條款,對“健康告知”“免賠額”這些詞匯更是不了解。

“一直想給爸爸媽媽買個百萬醫(yī)療險,但是到底怎么買,該注意啥,我也不太清楚。”,顧顧也是一名買保險“新手”,像她一樣的人并不是少數。

市面上的百萬醫(yī)療險產品數量繁多,有的強調保額高,有的強調特藥目錄廣。實際上,百萬醫(yī)療險保額基本都能達到幾百萬,過度關心保額意義不大;而普通人購買百萬醫(yī)療險至少需要注意兩個關鍵點,一是是否保證續(xù)保,二是免賠額是多少。

先說“保證續(xù)保”,爸爸患病獲得賠付的天心,最憂心的就是能否續(xù)保。

健康險通常保障期是一年,過后需要與保險公司續(xù)約,這就是“續(xù)保”。當前市面上的百萬醫(yī)療險有兩種,一種是不承諾續(xù)保,保障期內發(fā)生過理賠,很可能就無法續(xù)保;一種是承諾續(xù)保,在合同中明確注明“保證續(xù)保”及時長。

再說“免賠額”,免賠額即是理賠門檻,好比普通醫(yī)保的起付線,意思就是只有醫(yī)保報完、自費超過免賠額的部分才能報銷,也就是說,免賠額越低,對于普通人來說,報銷的門檻就越低。

最后,百萬醫(yī)療險都有比較清楚的投保健康要求,通常要求投保人如實做“健康告知”。如今在互聯(lián)網時代,拿起手機,對照著“健康告知”自己去查看哪些符合、哪些不符合,這一流程變得更加方便;像支付寶上的螞蟻保,如果投保過程對自己的結節(jié)條件是否滿足投保要求、或者對既往癥存疑,還可以使用它的智能核保功能,評估是否滿足投保條件。

“建議每個人都在40歲前買好保險。”掌握了選好一款產品的要點,再去對比好保險,普通人也能拿捏有數。

“保得住”+ “賠的了”

現(xiàn)在越來越多的人,會為自己和家人早早買好保險。支付寶上的“好醫(yī)保”,成為很多人選購百萬醫(yī)療險時的第一選擇。

“好醫(yī)保·長期醫(yī)療”系列,從2018年保證續(xù)保6年的首款產品,到保證續(xù)保20年的好醫(yī)保·長期醫(yī)療險(20年版),再到2023年主打0免賠額的好醫(yī)保·長期醫(yī)療(0免賠),在今年,它再次推陳出新,發(fā)布了保證癌癥及11種心血管病終身續(xù)保、并且兼顧了0免賠額的好醫(yī)保·長期醫(yī)療(旗艦版)。

這款好醫(yī)保·長期醫(yī)療(旗艦版)是目前市面上保證續(xù)保時長最久的醫(yī)療險,它真正做到了對癌癥這種大病能夠保終身。因此,它也叫“好醫(yī)保終身版”。

具體來說,它在一般疾病保證續(xù)保20年的基礎上,針對癌癥及11種心血管疾病,做到了保證終身續(xù)保。

并且,針對癌癥及11種心血管病的住院醫(yī)療費用,自費部分是0免賠額、報銷比例100%。而且藥品上還覆蓋了202種院外癌癥特藥,3種價值百萬左右的CAR-T療法也包含在內。

同時,針對一般疾病,它也是“0免賠額”的高實用性產品,住院自費1元起就能按比例賠付。

舉例來說,參保人生病住院,醫(yī)保報銷后需要自費5萬元,如果患的是癌癥或11種心血管病,那么這5萬元可以申請全額報銷;如果是一般疾病,那么可以報銷4萬3千元左右(1萬以下報銷比例30%,1萬以上的部分報銷比例100%)。

這兩種產品設計,其實面對當前癌癥發(fā)病率增長、小病住院等問題,都是很好的解法。

一,隨著年齡增長,癌癥患病幾率增加,對終身續(xù)保的需求更高。

根據國家癌癥中心的數據,全癌種的發(fā)病率在35-39歲開始顯著增加,60歲時發(fā)病率已經是30歲的7倍,80-84歲時達到峰值。而癌癥、心血管疾病治療時間可能長達數年乃至數十年,治療費用高,治療費用少則數萬,多則幾十萬。根據國家衛(wèi)健委發(fā)布的《2022年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》,2022年嚴重心血管治療費用達到10萬元~30萬元,癌癥平均治療費用達到22萬元~80萬元。

試想,當參保人前19年身體康健,臨到續(xù)保時間了,60歲患癌,如果買的保險不能續(xù)保,將給自己、給家庭帶來多大的壓力!

而有了好醫(yī)保終身版,即可終身不用擔心癌癥等大病帶來的風險,因為它“保得住”。

二,年輕人“脆皮”愈加嚴重,小病住院頻次增多,對0免賠額的需求更高。

好醫(yī)保終身版其實還有個好處,就是年輕人能夠買得起:一個30歲左右的年輕人,一個月保費也就二三十元,即可獲得四百萬的保障,并且癌癥這種大病可以兜底,肺炎、腸胃炎這種小病住院也可以少花錢。

它的健康告知、投保流程也相對清晰,只需要在支付寶搜索「好醫(yī)保終身版」,就能對照查看自己的身體狀況是否符合要求,也能清楚的看到自己月保費多少。需要注意的是,這款百萬醫(yī)療險的投保年齡限制在55周歲以內,若是父母在此范圍之內,非常建議給他們趁早安排好保障。

結語

明天和疾病,不知道哪個會更先到來。

人的身體才是最大的資本,健康高于一切,買醫(yī)療險就是為自己和家人買健康,買未來。而且,越是普通家庭,越要未雨綢繆,比起單薄地依靠醫(yī)保,為需要自費的錢掏盡家底,比起“天塌了”的那一刻在朋友圈拉下面子籌款,將命運交給別人,不如盡早把它握在自己手里。

幸運的是,逐漸成為家庭頂梁柱的年輕人們,已經明白這一道理。


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